转自丁香园
失眠解-阴阳盛衰
（失眠一般分为三种情况：第一种入睡困难，多是因为心火亢盛；第二种是多梦失眠，睡眠质量差，多是因为心肝血虚；第三种是易惊醒，醒后难以入睡，多是因为肾精亏虚。）这点是我补过来的，内容观点来自笔者的《零起点学中医》。希望你看了下面的内容，能够对失眠的病因病机有个大概的认识。下面进入正文：
饮食与睡眠，是生活中最为基本的两件大事。一个人心情舒畅，身体健康时，得到的评语常常是“吃得饱，睡得着”；反过来，忧心忡忡，身感不适时，评价就成了“寝食难安”。不仅如此，当整日整夜忙碌过后，精神倦怠，同时又饥肠辘辘时，大多数人做出的选择，往往不是先饱餐一顿，而是先蒙头大睡一场。睡眠对人的影响，可见一斑。
然而，现实生活中，有太多的机会，让我们与甜美的睡梦话别。下周就期末考试了，功课温习的还是一团糟，怎么办？非常努力工作，成绩也相当突出，老板却还是欣赏那个只会溜须拍马的同事，太不公平了！又吵架了，又分手了，为什么受伤的总是我？房价坚挺在三万纹丝不动，我的收入三千，哎！每每经此，辗转反侧的夜晚就会如影随形般出现。失眠究竟从何而来？又该如何化解呢？
《零起点》中，对神、精血与睡眠的关系作了一些讲述。这里，尝试从另外一个角度来认识失眠：阴阳。观察世界的角度没有穷尽，被局限的只是自己的心。
白天与黑夜相对，白天属阳，黑夜属阴；睡眠与觉醒相对，睡眠属阴，觉醒属阳。常态下，阳与阳应，阴与阴合，故白天清醒，黑夜入眠。在《内经》中，这两种状态被更加形象的描述为一个过程，即卫气出入的过程。白天，卫气会运行到体表，人开始工作、学习、生活；黑夜，卫气回归到体内，人开始休息。表与里相对，表为阳，里为阴。卫气行于体表时，则体表之阳气壮盛，阳气盛则觉醒；行于体内时，则体内的阴气壮盛，阴气盛则昏睡。在这个阴阳消长平衡的理论模型中，失眠是怎样的一种状态呢？
首先，失眠的问题发生在黑夜，属于阴分的病。是阴分怎样的异常呢？肯定不是平，阴阳平和便无病可言。也不是有余，阳衰阴盛，睡眠会增多而非减少。答案只剩下一个：阴气虚。从临床实际来看，失眠更多发生于劳心者，思虑者；而用脑费神的结果，首先就是对阴血的消耗。一个很有意思的现象：生命总表现出一种趋势--求生。如果把“失眠”也当作一个生命来看待，那么由阴气虚导致的失眠一旦形成，就会影响晚间睡眠的数量和质量，进一步妨碍阴气的休养生息，从而使失眠的症状得以持续，乃至加重。
除了阴气不足，阳气太过也是失眠的重要原因。现代文明催生出一大堆现代化的病态现象，晚上该睡不睡就是其中之一。深夜的大学寝室里，灯火阑珊的簋街上，子时，真的只是生活的起点。阳气亢盛如此，卫气于是只得羁留体表，无法回归体内休息。一段时间下来，阳气盛，心火亢，甚至是越到夜里，阳气越是亢盛，也便成了失眠。与上面阴气虚的道理一样，负反馈一旦形成，“失眠”就坚强的活下去了。
有朋友说，讲了半天，道理其实很简单啊，不过是阴气虚，阳气盛。实际上，真正复杂的问题还在后面：阴阳转枢。
阴阳并非静态，从阳入阴，从阴出阳，周运不息。卯时（早上5-7点）日出，天气从阴出阳；戌时（晚上7-9点）日暮，天气从阳入阴。常态下，人在晚上7点至9点时，也会经历从阳入阴的过程。直至亥时（晚上9-11点）人定，气行至阴，人即安睡。一旦气的运行不利，日暮黄昏时，当入不入，滞留阳分，就会出现失眠。那么，运行不利又是如何发生的呢？
还是以河流为喻。气在体内的运行，即如水在河道中流动。河水无法正常流动，常见的原因有二：一是河道受阻，二是河水不足。前者很好理解，有石块、堤坝阻碍，河水便无法流动如常。后者相对难一些，试想河水充盈，长江大河，一泻千里之时，什么泥沙碎石，全会淹没在滔滔江水中，裹挟而下。然而，一旦河水不足，水势必然减缓，原来挟带水中的细小泥沙便逐渐沉积，变成淤泥，从而淤塞河床，令水流迟缓。
同样的，在人体内，气从阳入阴的过程受阻，常见的原因也是两个：气机不畅，气血不充。《内经》中对这两点均有论述。先看这一段：
“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”（《灵枢·营卫生会》）
这里讨论的是一个很普遍的现象：青少年白天精力充沛，晚上酣然入睡；而老年人白天容易精神萎顿，夜里又无法安睡。实际上，今天又何止老年人，多少青壮年也是如此。究竟原因何在呢？
年轻人气血充盛，气道畅通，故气血运行如常，当出则出，当入则入。气出于阳，就会精力充沛；气入于阴，就会安然入睡。而老年人的气血衰少，气道失去气血的滋养，也变得不够畅通，所以气血运行出现明显异常，当出不出，当入不入。气无法正常的从阴出阳，白天的精力就会不足；气从阳入阴难以实现，晚上就无法安睡了。这个从气血阴阳角度作出的对失眠的解释，在今天有着很强的指导价值。
相比气血不足，气机不畅是导致失眠更为常见的原因。但凡有形的邪气，如积食、瘀血、痰湿等，都会阻碍气的运行。
食积的存在，很容易影响睡眠，这一点在生活中非常常见。晚上一顿大餐，腹中尽是留待消化的虾蟹鸡鸭猪牛羊。满满当当，站立端坐还觉不适，更不用说躺下了。气机从而受阻，无法顺利的从阳入阴，于是出现失眠。这种失眠并不复杂，食消积化，甚至无须治疗，症状很快就会缓解。不过，瘀血、痰湿所致的失眠，就不是这么简单了。
这里所讲的瘀血，与外伤形成的瘀血有些区别。跑步时不小心跌倒，头部四肢碰撞出现几个乌黑青紫的血块，通常并不会影响到睡眠。因为这种瘀血出现在肢体，于体内气机的升降出入并无大碍。另一种情况下，因为寒、热、气郁等，体内气血运行不畅，也会导致血凝为瘀。关于血瘀，这里不妨多说两句。寒主凝滞，血遇寒凝；气行血行，气郁血闭，都不难理解。热邪如何也会阻碍体内气血运行呢？
打个比喻，大楼内失火，烈焰腾腾，黑烟滚滚。人群在一片惊慌中乱作一团，人头涌动，齐奔向大门。这样的场面，不可谓不火热；但出现的局势，不能说不拥堵。当体内出现显著的热邪，气血翻涌，常规的秩序被打乱，气血运行反而变得不再顺畅。更为严重的后果是，当拥挤的人群出现踩踏事故，酿成流血悲剧，结局便无可挽回。那个倒在地上一动不动的身形，就是瘀血。
除此以外，还有一种因火热致瘀的情况。这种火并非如前面的熊熊烈焰，而是挥之不去，恼人不倦的心火。再进一步，就是各种欲望、嫉妒、愤怒、怨恨、郁闷等等。每一次情志变化的起与落，都象一团火焰，煎熬着心血。等心血的损耗达到一定程度，上文中提到的因气血不充而致运行不畅的情形就有可能出现。而接下来可能出现的，就是血瘀。
瘀血的出现，对睡眠的影响并非必然，与瘀血停留的位置有关。这个关键的位置，是心。这里仍须强调，中西医学有别。瘀血停留在西医心中，出现的是心梗、心绞痛；在中医心中，则更多的表现为失眠与心慌。譬如家中有一位中风后遗症患者，生活完全无法自理，作为家属，劳动量陡然增加不说，劳心费神，乃至忧心忡忡，终是难免。现在，神的家（心）里就躺着这样一位亲人（瘀血），神无法安寝，常常半夜突然惊醒，也就情有可原了。当失眠症状经久不愈，屡治不效时，便要考虑是否有瘀血存在了。
痰湿引起失眠，同样是一个会引起争议的话题。在中医视角里，具有痰湿体质的人，通常白白胖胖，好吃好睡，见人就笑。这样的人，怎会失眠呢？不错的，痰湿体质往往伴随阳气不足。如前阴阳盛衰一节所讲，与阳气不足相伴随的，往往是睡眠过多，而非失眠。不过，这里讨论的，并非痰湿体质，而是痰湿。更确切的说，是痰。
痰在人体内的存在，相当普遍。一次外感咳嗽，一顿油腻的晚餐，一盒透心凉的冰激凌，一场磨人的情感纠葛，一团炽热的欲望之火，都可以影响到体内水液的输布，进而聚水为痰。无须痰湿体质。实际上，因痰所致的失眠，更多的是发生在痰与火相结合之后，即出现所谓的“痰火扰心”。单纯因为痰引起的失眠，情形与上面讲到的瘀血相似。只不过痰从水化，瘀从血化。失眠既久，又无瘀象，最需要留意的，就只是痰了。
除了这三种有形之邪可能阻碍气机，一些无形之邪，也会对气机产生重要影响，比如气滞。质疑又来了，气机不畅本身不就是气滞吗？哪里又出来个因气滞导致的气机不畅呢？绕在这个理论陷阱里，很容易迷失，不妨先跳出来看一看五脏和气。
五脏肝心脾肺肾中，肝主疏泄，肺主气司呼吸，与气的运行关系最是紧密。其余三脏，心主血，肾藏精，与气的关系均属间接；脾脏虽与气血有关，但更多的是气的生成，而非运行。所以，气滞的发生，主要与肝、肺二脏有关。
经脉-脏腑相应和子午流注，都是中医理论中不大容易通过理性思考来理解的部分。无疾这里也不准备踩响这两颗**，姑且将二者拿来一用。
与肝脏相合的经脉是足厥阴，与肺脏相合者是手太阴。十二时辰中，与足厥阴相应的时辰是丑时（1:00am-3:00am），与手太阴相应者为寅时（3:00am-5:00am）。而这两个时辰，通常是人睡的最熟的时候。问题来了，如果每天都在丑时或者寅时醒来，醒来后再入睡很困难，用中医理论解释，原因何在呢？
前不久就有这样一则案例，女，40岁。失眠。入睡可，但每天夜里睡到3点，总会无故醒来，醒来后无法安睡。这种情况已经持续了2-3年。精神萎顿，痛苦不堪。同时，近半年来出现声音嘶哑，胸部时觉憋闷疼痛。怀疑心脏出了问题，但两次胸痛发作时作心电图检查，均未发现明显心绞痛迹象。时按手太阴经肘以下段，尺泽穴下方及孔最穴下方，均可及大结节，不甚坚硬。以针刺此四结，重手法通散，留针约五分钟。两天后复诊时患者诉，针刺当天，早醒时间已推迟到四点半，且声音嘶哑症状消失。
反思此例，手太阴经上存在的四个结节，从形态质地看，显然非寒非湿非痰非瘀，唯一的可能就是气郁。肺气之郁从何而来，这里不便深究。但从效果看，此肺气之滞，确实是引起早醒的关键因素。更进一步推究，体内气的运行有其一定之规。当行至某处，气无法运行如常时，便会展开一场行气与滞气之间的争夺。这种冲突终会影响到神，令其从酣睡中惊醒。当滞气之势渐弱，这种冲突的规模减小，彼此关系融洽了许多，直等到最后时刻，其行确实受阻无法通行时，方才醒来。若病势进一步缓解，气可通行该部，早醒现象也就可以终结了。肝气之郁也是同样的道理，不再赘述。
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